Mutterschaft ist keine Krankheit, und das Gesetz behandelt sie gesondert. Die Grundversicherung übernimmt neben denselben Leistungen wie bei Krankheit besondere Mutterschaftsleistungen. Und für diese verlangt sie weder Franchise noch Selbstbehalt.
Was die Mutterschaftsleistungen umfassen
Das Gesetz zählt sie auf: die von Ärztinnen und Ärzten oder von Hebammen durchgeführten Kontrolluntersuchungen während und nach der Schwangerschaft; die Entbindung zu Hause, in einem Spital oder in einem Geburtshaus, mit Unterstützung einer Ärztin, eines Arztes oder einer Hebamme; die notwendige Stillberatung; und die Pflege des gesunden Neugeborenen, solange es sich mit der Mutter im Spital aufhält.
Wie viele Kontrollen und Ultraschalluntersuchungen
Die Verordnung legt die Zahlen fest. Bei einer normalen Schwangerschaft übernimmt die Versicherung sieben Kontrolluntersuchungen und zwei Ultraschalluntersuchungen: eine zwischen der 12. und der 14. Woche, die andere zwischen der 20. und der 23. Woche. Bei einer Risikoschwangerschaft werden die Untersuchungen nach klinischer Beurteilung wiederholt. Eine Nachkontrolle ist zwischen der sechsten und der zehnten Woche nach der Geburt vorgesehen.
Hinzu kommen ein Beitrag von 150 Franken an einen Geburtsvorbereitungskurs oder an ein Beratungsgespräch mit einer Hebamme sowie die Stillberatung, beschränkt auf drei Sitzungen. Diese Zahlen gelten für eine normale Schwangerschaft: Tritt eine Komplikation auf, fallen die Untersuchungen und Behandlungen, die sie nötig macht, unter die allgemeinen Leistungen bei Krankheit, mit den weiter unten beschriebenen Regeln zur Kostenbeteiligung.
Die Hebamme zu Hause nach der Geburt
In den 56 Tagen nach der Geburt kann die Hebamme bei einer Frühgeburt, einer Mehrlingsgeburt, einem ersten Kind oder einem Kaiserschnitt höchstens sechzehn Hausbesuche machen, in den übrigen Fällen höchstens zehn. Diese Besuche gehören zu den Mutterschaftsleistungen.
Die Hebamme kann die Schwangerschaft auch selbst begleiten. Das Gesetz sieht vor, dass die Kontrolluntersuchungen von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Hebamme durchgeführt oder ärztlich angeordnet werden. Bei einer normalen Schwangerschaft kann die Hebamme die sieben übernommenen Untersuchungen durchführen, sofern sie die Versicherte darauf hinweist, dass im ersten Schwangerschaftsdrittel eine ärztliche Konsultation angezeigt ist. Bei einer Risikoschwangerschaft arbeitet sie mit der Ärztin oder dem Arzt zusammen. Ob die Kontrollen ärztlich oder durch eine Hebamme erfolgen, hat somit keinen Einfluss auf die Vergütung, solange die in der Verordnung vorgesehenen Zahlen eingehalten werden.
Keine Franchise und kein Selbstbehalt, und während welcher Zeit
Der Versicherer darf auf den besonderen Mutterschaftsleistungen keine Kostenbeteiligung erheben. Das Gesetz geht weiter: Auch die allgemeinen Leistungen bei Krankheit, die ab der 13. Schwangerschaftswoche, während der Niederkunft und bis acht Wochen danach erbracht werden, sind von Franchise und Selbstbehalt befreit.
Allgemeine Leistungen sind die Untersuchungen und Behandlungen, die der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit dienen: Konsultationen, verordnete Medikamente, Analysen. Eine Grippe, die in der zwanzigsten Schwangerschaftswoche behandelt wird, kostet also weder Franchise noch Selbstbehalt, auch wenn sie mit der Schwangerschaft nichts zu tun hat.
Wo gebären: eine Bedingung, die zu prüfen ist
Die Grundversicherung übernimmt die Entbindung zu Hause, in einem Spital oder in einem Geburtshaus. Für die beiden letzten nennt das Bundesamt für Gesundheit eine Bedingung: Die Einrichtung muss auf der Spitalliste des Wohnkantons stehen. Wer ein Geburtshaus oder eine Klinik ausserhalb dieser Liste wählt, kann also einen Teil der Kosten selbst tragen müssen.
Das Neugeborene versichern
Das Kind muss selbst versichert werden, innert drei Monaten nach der Geburt. Erfolgt der Beitritt in dieser Frist, wirkt die Versicherung ab der Geburt, und die in der Zwischenzeit erhaltene Behandlung ist gedeckt. Bei einem verspäteten Beitritt wirkt die Versicherung erst ab dem Beitritt, und bei nicht entschuldbarer Verspätung ist ein Prämienzuschlag geschuldet.
Was die Grundversicherung nicht regelt
Die Grundversicherung deckt den Spitalaufenthalt in der allgemeinen Abteilung. Die freie Arztwahl im Spital, ein Ein- oder Zweibettzimmer oder Leistungen über die von der Verordnung festgelegten Zahlen hinaus sind Sache einer Zusatzversicherung, die nach den Regeln des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG) abgeschlossen wird. Für die Mutterschaft sehen diese Verträge oft eine Wartefrist vor: Sie müssen in der Regel lange vor der Schwangerschaft abgeschlossen werden.
- Prüfen, ob das gewählte Geburtshaus oder die gewählte Klinik auf der Spitalliste Ihres Kantons steht.
- Die Rechnungen der Kontrollen aufbewahren: Sie müssen ohne Franchise und Selbstbehalt vergütet werden.
- Das Neugeborene innert drei Monaten nach der Geburt versichern, ohne das Ende der Frist abzuwarten.