Se vive em Itália e começa a trabalhar no Ticino, nos Grisões ou no Valais, a questão do seu seguro de saúde decide-se nos primeiros três meses, e quase sempre para toda a duração do seu emprego na Suíça.
A Suíça celebrou com os países vizinhos, incluindo a Itália, acordos que permitem aos cidadãos da União Europeia aí domiciliados continuarem segurados no país de domicílio. É o direito de opção: pode inscrever-se no seguro obrigatório de cuidados de saúde suíço, a LAMal, ou ficar no Serviço Nacional de Saúde italiano, o SSN.
Três meses e um pedido formal
O Serviço Federal de Saúde Pública é preciso quanto ao prazo: o pedido de isenção da obrigação de seguro na Suíça tem de ser apresentado nos três meses seguintes ao início do contrato de trabalho. Lembra também que, em março de 2015, o Tribunal Federal decidiu que um direito de opção exercido tacitamente não é válido. Não basta, portanto, continuar inscrito na ASL, a autoridade de saúde local italiana.
No Ticino, a autoridade competente é o Istituto delle assicurazioni sociali (IAS), em Bellinzona. O formulário oficial sobre a cobertura de cuidados de saúde faz parte do pedido de autorização de fronteiriço G. Segundo o IAS, se a opção não for exercida dentro do prazo, o trabalhador fronteiriço fica automaticamente sujeito à obrigação de seguro na Suíça.
Uma escolha que dura tanto como o emprego
O IAS indica que a escolha feita através do direito de opção se mantém durante todo o período de trabalho na Suíça. A instituição comum LAMal di-lo de forma mais direta: a escolha é irrevogável e vale para toda a duração da atividade fronteiriça sem interrupção. Mudar de empregador ou de cantão, ver os prémios subir ou ganhar mais não reabrem a opção. Uma interrupção da atividade, por exemplo um período de desemprego no país de residência comprovado por escrito, pode reabri-la.
O nascimento de um filho é a outra exceção, e tem uma armadilha. Um fronteiriço segurado na LAMal pode então escolher a Itália nos três meses seguintes ao nascimento. Mas essa nova escolha produz efeitos no dia do nascimento, e a seguradora suíça termina o contrato na véspera: o IAS avisa que os eventuais custos do parto não serão pagos pela seguradora de saúde suíça, e aconselha a esclarecer primeiro a questão com a ASL.
Onde se pode tratar
Segundo o Serviço Federal de Saúde Pública, as pessoas seguradas na Suíça e domiciliadas no estrangeiro podem tratar-se na Suíça e no seu país de domicílio. Um fronteiriço segurado na LAMal pode, portanto, ir ao médico perto do trabalho ou perto de casa.
Para obter a isenção, quem fica no SSN tem, pelo contrário, de provar que está coberto tanto no país de residência como durante uma estadia na Suíça. Para tratamentos programados na Suíça aplicam-se as regras do sistema italiano; convém confirmá-las junto da sua ASL antes de escolher, sobretudo se já é acompanhado por um médico na Suíça.
Quanto custa cada sistema
A LAMal paga-se por pessoa. Para os fronteiriços, o Serviço Federal de Saúde Pública precisa que se aplicam os prémios do seu país de domicílio, e não os do cantão onde trabalham; cada seguradora calcula um prémio próprio para cada Estado. O salário não entra no cálculo. Para os segurados LAMal que vivem na União Europeia com rendimentos modestos está prevista uma redução de prémios, e o cantão de trabalho é o competente: aplicam-se as condições dele.
Do lado italiano, a lei do orçamento de 2024 previu uma contribuição dos fronteiriços para o Serviço Nacional de Saúde. O decreto de aplicação, publicado no jornal oficial italiano a 18 de dezembro de 2025, deixa às regiões a tarefa de a fixar todos os anos entre 3 e 6 por cento do salário líquido recebido na Suíça, com um mínimo de 30 e um máximo de 200 euros por mês trabalhado. Abrange os residentes que trabalham na Suíça e utilizam o SSN, os «antigos fronteiriços» na aceção do acordo fiscal de 2020 e os familiares a cargo.
Quando a família entra nas contas
Para os familiares a cargo que vivem em Itália, o IAS distingue três casos.
- Só um dos pais trabalha, na Suíça: toda a família segue a escolha dele. Se ficar em Itália, todos ficam no SSN; se escolher a LAMal, toda a família tem de se segurar na Suíça, na mesma seguradora.
- O outro progenitor trabalha ou recebe uma pensão em Itália: os filhos continuam segurados em Itália. Se o fronteiriço escolher a LAMal, é o único segurado na Suíça.
- Os dois pais trabalham na Suíça: cada um exerce a sua opção. Se escolherem de forma diferente, todos os filhos seguem o mesmo sistema, e essa escolha para os filhos já não pode ser alterada.
Na Suíça, cada pessoa segurada paga o seu próprio prémio. Uma família inteira na LAMal não faz, por isso, as mesmas contas que uma pessoa sozinha.
O que não depende da sua escolha
O direito de opção diz respeito apenas ao seguro de saúde. Segundo o Departamento Federal dos Negócios Estrangeiros, os fronteiriços estão, em regra, segurados no país onde trabalham. Desconta, portanto, para o AVS como qualquer trabalhador na Suíça, para o segundo pilar assim que o seu salário anual ultrapassa o limiar de entrada, fixado em 22'680 francos desde 2025, e está seguro contra acidentes através do seu empregador. A cobertura de acidentes não profissionais pressupõe pelo menos oito horas de trabalho por semana no mesmo empregador.
Em caso de desemprego total, o Serviço Federal dos Seguros Sociais indica que os fronteiriços recebem, em princípio, as prestações no país de residência, segundo as regras aí em vigor.
E os impostos?
Não é o tema deste guia, mas costuma ser a pergunta seguinte. Desde 1 de janeiro de 2024, um novo acordo entre a Itália e a Suíça regula a tributação dos fronteiriços. Segundo a administração fiscal do Ticino, os «antigos fronteiriços», que já trabalhavam no Ticino, nos Grisões ou no Valais entre 31 de dezembro de 2018 e 17 de julho de 2023, continuam a ser tributados apenas na Suíça até ao fim da sua atividade. Os novos fronteiriços são tributados na Suíça, a 80 por cento do imposto na fonte ordinário, e depois em Itália, que tem em conta o imposto suíço. É fronteiriço na aceção do acordo quem reside num município a menos de 20 quilómetros da fronteira e para lá regressa, em princípio, todos os dias.
Um protocolo em vigor desde 9 de fevereiro de 2026, aplicável desde 2024, permite ainda trabalhar a partir de casa até 25 por cento do tempo de trabalho sem perder o estatuto de fronteiriço.
Antes do fim do terceiro mês
Tudo depende do calendário. Reúna cedo o que faz a diferença no seu caso: quantas pessoas é preciso segurar e onde trabalham, onde se trata hoje, o prémio LAMal para um domicílio em Itália e o que a sua região prevê para a contribuição de saúde. Depois, apresente o pedido ao IAS, por escrito, antes do fim do prazo.