A maternidade não é uma doença, e a lei trata-a à parte. O seguro de base assume, além das mesmas prestações que em caso de doença, prestações específicas de maternidade. E, para estas, não exige nem franquia nem quota-parte.
O que as prestações de maternidade cobrem
A lei estabelece a lista: os exames de controlo efectuados por um médico ou por uma parteira durante e depois da gravidez; o parto no domicílio, num hospital ou numa casa de partos, com a assistência de um médico ou de uma parteira; o aconselhamento necessário em caso de amamentação; e os cuidados prestados ao recém-nascido saudável enquanto permanecer no hospital com a mãe.
Quantos controlos e ecografias
O regulamento fixa os números. Numa gravidez normal, o seguro assume sete exames de controlo e duas ecografias: uma entre a 12.ª e a 14.ª semana, a outra entre a 20.ª e a 23.ª semana. Numa gravidez de risco, os exames repetem-se segundo a avaliação clínica. Está previsto um controlo pós-parto entre a sexta e a décima semana após o parto.
Acrescem uma contribuição de 150 francos para um curso de preparação para o parto ou uma consulta de aconselhamento com uma parteira, e o aconselhamento em amamentação, limitado a três sessões. Estes números valem para uma gravidez normal: quando surge uma complicação, os exames e tratamentos que ela torna necessários entram nas prestações gerais em caso de doença, com as regras de participação descritas mais abaixo.
A parteira ao domicílio depois do nascimento
Durante os 56 dias seguintes ao nascimento, a parteira pode efectuar no máximo dezasseis visitas ao domicílio em caso de nascimento prematuro, de parto múltiplo, de primeiro filho ou de cesariana, e no máximo dez visitas nos restantes casos. Estas visitas fazem parte das prestações de maternidade.
A parteira pode também acompanhar ela própria a gravidez. A lei prevê que os exames de controlo são efectuados por um médico ou por uma parteira, ou prescritos por um médico. Numa gravidez normal, a parteira pode efectuar os sete exames cobertos, desde que indique à segurada que uma consulta médica é aconselhável durante o primeiro trimestre. Numa gravidez de risco, colabora com o médico. A escolha entre um acompanhamento por um médico ou por uma parteira não tem, portanto, efeito no reembolso dos controlos, desde que sejam respeitados os números previstos pelo regulamento.
Sem franquia nem quota-parte, e durante que período
A seguradora não pode cobrar qualquer participação nos custos sobre as prestações específicas de maternidade. A lei vai mais longe: as prestações gerais em caso de doença fornecidas a partir da 13.ª semana de gravidez, durante o parto e até oito semanas depois ficam também isentas de franquia e de quota-parte.
As prestações gerais são os exames e tratamentos que servem para diagnosticar ou tratar uma doença: consultas, medicamentos receitados, análises. Uma gripe tratada na vigésima semana de gravidez, por exemplo, não custa, portanto, nem franquia nem quota-parte, mesmo que nada tenha a ver com a gravidez.
Onde dar à luz: uma condição a verificar
O seguro de base assume o parto no domicílio, num hospital ou numa casa de partos. Para os dois últimos, o Serviço Federal de Saúde Pública precisa uma condição: o estabelecimento tem de constar da lista hospitalar do cantão de residência. Escolher uma casa de partos ou uma clínica fora dessa lista pode, portanto, deixar uma parte das despesas a cargo dos pais.
Segurar o recém-nascido
A criança tem de ser segurada ela própria, nos três meses seguintes ao nascimento. Se a inscrição for feita dentro desse prazo, o seguro produz efeitos desde o nascimento, e os cuidados recebidos entretanto ficam cobertos. Em caso de inscrição tardia, o seguro só produz efeitos a partir da inscrição, e é devido um suplemento de prémio se o atraso não for desculpável.
O que o seguro de base não cobre
O seguro de base cobre o internamento em divisão comum. A livre escolha do médico no hospital, um quarto de uma ou duas camas, ou prestações para além dos números fixados pelo regulamento são matéria de um seguro complementar, subscrito segundo as regras da lei sobre o contrato de seguro. Para a maternidade, estes contratos prevêem muitas vezes um prazo de carência: em geral, é preciso subscrevê-los bem antes da gravidez.
- Verificar que a casa de partos ou a clínica escolhida consta da lista hospitalar do seu cantão.
- Guardar as facturas dos controlos: têm de ser reembolsadas sem franquia nem quota-parte.
- Segurar o recém-nascido nos três meses seguintes ao nascimento, sem esperar pelo fim do prazo.